はじめに
研修医・医学生の皆さん、日々多忙な臨床現場での研鑽、本当にお疲れ様です。
産婦人科外来や健診センターで、よく耳にする言葉に「ブライダルチェック」がありますよね。また、「心当たりはないけれど心配なので検査したい」という無症状の患者さんも少なくありません。そんな時、「とりあえず全部検査しましょうか」と適当にオーダーしていませんか？
性感染症（STI）のスクリーニングは、「誰に」「何を」「どこから」検査するかが極めて重要です。今回はガイドラインをベースに、2026年の最新知見を交えて、スマートなSTIスクリーニングの組み立て方を解説します。
1. なぜ「無症状」でも検査が必要か？
STIの恐ろしさは、「自覚症状がないまま進行し、他人にうつす」という点にあります。特に女性の場合、解剖学的構造上、感染に気づきにくく、放置すれば以下の深刻な事態を招きます。
- 骨盤内炎症性疾患（PID）： 慢性的な下腹部痛の原因。
- 不妊症・異所性妊娠： 卵管が詰まったり癒着したりする。
- 母子感染： 妊娠中の感染が、児の先天性異常や死亡に繋がる。
スクリーニングの目的は、これらの不幸な連鎖を「早期発見・早期治療」で断ち切ることにあります。
2. スクリーニングの「基本セット」と「追加セット」
ガイドラインでは、患者さんのリスクに応じて検査項目を使い分けるよう推奨しています。
① 基本の「4疾患セット」
症状がなくても、スクリーニングを希望するすべての女性に勧めるべき項目です。
| 疾患名 | 検査材料 | 備考 |
| 性器クラミジア感染症 | 子宮頸管分泌物（核酸増幅法） | 国内感染者数最多。不妊の最大原因。 |
| 淋菌感染症 | 子宮頸管分泌物（核酸増幅法） | クラミジアとの同時感染も多い。 |
| 梅毒 | 血液（TP抗体・RPR） | 近年、爆発的に増加中（特に若年女性）。 |
| HIV感染症 | 血液（抗原・抗体同時検査） | 早期発見が予後を劇的に変える。 |
② ハイリスク患者への「追加セット」
不特定多数のパートナーがいる、性産業従事者、過去にSTI既往がある、といった場合には以下の項目を追加検討します。
- 腟トリコモナス症： 腟分泌物の鏡検・培養・PCR。約20～50%が無症状。
- B型肝炎・C型肝炎： 血液検査。B型は特に性交による感染リスクが高い。
③ 忘れてはいけない「咽頭（のど）」
オーラルセックスの経験がある場合、クラミジアや淋菌は咽頭に潜伏します。
臨床の真実： 咽頭感染はほぼ100%無症状です。子宮頸管だけ調べて「陰性」と出ても、咽頭に菌が残っていれば、キスやオーラルセックスで再びパートナーを感染させる（あるいは再感染する）リザーバーとなります。
3. 各疾患の攻略ポイント
梅毒：もはや「過去の病気」ではない
現在、日本の梅毒患者数は過去最多水準が続いています。女性の場合、約40%が無症状で診断されます。初期硬結（下疳）を見逃しやすいため、血液検査が唯一の防波堤です。
HIV：偽陽性に振り回されない
スクリーニング検査（第4世代エイズ検査など）は感度を極限まで高めているため、約0.15%程度の割合で「偽陽性」が出ます。
- スクリーニング陽性時 → 必ず確認検査（NATや抗体確認検査）を行い、確定診断を急ぎます。
- 「ウインドウ期（感染直後で陽性にならない期間）」の考慮も忘れずに。
クラミジア・淋菌：核酸増幅法（NAT）が主役
現在は培養よりも、遺伝子を増幅して検出するPCR法やLAMP法が主流です。感度が非常に高く、少量の菌でも検出可能です。
4. スクリーニングに「入れない」もの：何でもやれば良いわけじゃない
効率的な医療を提供するために、「あえて検査しない」判断も必要です。
- 性器カンジダ症： 常在菌です。症状（痒みやチーズ状帯下）がないのに菌を検出しても、治療の必要はありません。
- 性器ヘルペス： 症状がない時に抗体検査をして「陽性」と出ても、今すぐ治療すべき病変がない限り、精神的な不安を煽るだけになるケースが多いです。
- マイコプラズマ・ジェニタリウム： PIDの原因になり得ますが、無症状者へのルーチンスクリーニングの意義はまだ確立されていません。
問題 医師国家試験レベル
問題1
22歳の女性。無症状だが「ブライダルチェック」を希望して来院した。問診にて、直近1年間に複数のパートナーがいたことが判明した。産婦人科診療ガイドラインに基づき、この患者に勧めるべき検査項目として最も適切な組み合わせはどれか。
A. クラミジア、カンジダ、梅毒、HIV
B. クラミジア、淋菌、梅毒、HIV
C. 淋菌、トリコモナス、ヘルペス、B型肝炎
D. 梅毒、HIV、ヒトパピローマウイルス（HPV）、カンジダ
E. クラミジア、淋菌、トリコモナス、細胞診（LBC）
【正解】B
【解説】
A, D：カンジダは無症状ならスクリーニング不要。
B：正解。基本の4疾患セット。
C：ヘルペスは無症状なら不要。
E：細胞診は子宮頸がん検診であり、STIスクリーニングのメインセットとは別枠。
問題2
STIスクリーニングにおけるHIV検査について、正しいのはどれか。
A. スクリーニング検査で陽性であれば、その時点で「エイズ」と診断する。
B. 第4世代の検査法を用いても、ウインドウ期の影響は受けない。
C. 一般的なスクリーニング検査では、一定の割合で偽陽性が発生する。
D. HIV-1とHIV-2は別々の血液検体でオーダーする必要がある。
E. 陽性と判明した場合、直ちに抗HIV薬（ART）を自院で処方開始する。
【正解】C
【解説】
A：スクリーニング陽性＝確定ではありません。確認検査が必要です。また「HIV感染」と「エイズ発症」は別物です。
B：どんなに優れた検査でも、感染直後の数週間は検出できない期間（ウインドウ期）があります。
C：正解。約0.15%程度で偽陽性が出ることがガイドラインにも明記されています。
D：現在の主流（第4世代抗原・抗体同時検査）は、一度に1/2両方をチェックできます。
E：エイズ治療拠点病院へ迅速に紹介するのが原則です。
まとめ
- 「4つの柱」を基本に： クラミジア、淋菌、梅毒、HIVは全例セットで考える。
- 「リスク」で上乗せ： パートナー数や職種に応じて、トリコモナスや肝炎、咽頭検査を追加する。
- 「無症状」こそがターゲット： 症状がないから大丈夫、ではなく「症状がないからこそ検査して未来を守る」という視点を持つ。
STIのスクリーニングは、患者さんの将来の健康だけでなく、公衆衛生上の「感染源を断つ」という重要な使命を担っています。ガイドラインに沿った的確な検査提案で、信頼される医師を目指しましょう！
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