はじめに
研修医・医学生の皆さん、日々のクリニカルな研鑽お疲れ様です！
過多月経で貧血に苦しむ患者さんに出会ったとき、皆さんはどのような治療を提案しますか？「まずは鉄剤とLEP（低用量ピル）かな？」あるいは「閉経も近いし、思い切って子宮全摘術を勧めようか？」
実は、その中間とも言える画期的な選択肢があります。それが、今回解説するマイクロ波子宮内膜アブレーション（MEA：Microwave Endometrial Ablation）です。
日本発の技術でありながら、意外と「詳しく知らない」という若手医師も多いこの手技。ガイドラインを軸に、その適応と「絶対に外してはいけない」留意点を、ブログ形式で分かりやすく解説します！
1. MEAとは「内膜の焼き切り」である
MEAは、2.45GHzのマイクロ波を用いて子宮内膜を加熱・凝固させ、月経の源である内膜の基底層までを破壊する治療法です。
「子宮は残したいけれど、毎月の大量出血からは解放されたい」という過多月経患者さんにとって、子宮全摘術に代わる低侵襲な代替療法として非常に優れた成績（改善率 約90%）を誇ります。
2. MEAを行うための「4つの絶対条件」
ガイドラインでは、MEAを安全に、そして効果的に行うために以下の4つの条件を挙げています。これらは「試験に出る」だけでなく、実際のインフォームド・コンセント（IC）でも極めて重要です。
① 妊孕性（にんようせい）温存を希望しない
内膜の基底層を破壊するため、術後の妊娠は極めて困難になります。たとえ受精卵が着床しようとしても、土壌（内膜）が焼かれているため、正常な妊娠継続は望めません。
- 鉄則： 「今後、お子さんを望む可能性はゼロですか？」という確認が必須です。
② 悪性病変の完全な除外
MEAで内膜を焼いてしまうと、その後の子宮体がん検診（細胞診・組織診）の精度が著しく低下します。
- アクション： 術前に必ず内膜細胞診・組織診を行い、さらにエコーやMRIで悪性を疑う所見がないことを確認します。
③ 子宮筋層の厚さが \text{cm}$ 以上ある
ここが安全性のキモです。マイクロ波の熱はアプリケーター表面から約6mm程度まで到達します。
- リスク： 筋層が薄い（10mm未満）場所があると、熱が子宮を突き抜けて膀胱や腸管を熱傷させてしまう恐れがあります。
④ アプリケーターが子宮腔全体に到達できる
子宮筋腫（特に巨大な粘膜下筋腫）や腺筋症で子宮腔が極端に歪んでいる場合、焼き残しが生じて効果が不十分になります。
- ポイント： 卵管角部や子宮底部までしっかりチップが届くか、術前の画像診断（MRI等）でのシミュレーションが欠かせません。
3. MEAのメリットと「意外な」適応
MEAは、単なる全摘の代わりだけではありません。以下のような「リスクが高い」患者さんでこそ真価を発揮します。
- 抗凝固療法中の患者さん： ワーファリン等を飲んでいて手術出血のリスクが高い場合、低侵襲なMEAは良い適応です。
- 透析患者さん・慢性腎不全： 全身麻酔や長時間の手術が難しい場合、短時間（正常サイズなら約6分！）で終わるMEAは有利です。
- 緊急避難的な止血： 大量出血を伴う子宮体がんなどで、どうしても出血をコントロールできない際の「緊急止血」として使われることもあります（※ただし組織検査は必須）。
4. 術後の経過と注意すべき合併症
患者さんに説明しておくべき「術後のリアル」を整理しましょう。
- 水様帯下（おりもの）： 焼いた組織が排出されるため、術後4週間ほど水っぽいおりものが増えます。これは正常な経過です。
- 下腹部痛： 術当日は鈍痛がありますが、多くはNSAIDsの坐薬でコントロール可能です。
- 子宮留血症（しきゅうりゅうけつしょう）： 内子宮口付近を強く焼きすぎると、出口が塞がってしまい、中に血が溜まって激痛を来すことがあります。
- 対策： 術者は内子宮口付近の照射を控えめにするテクニックが求められます。
問題 医師国家試験レベル
問題1
45歳の女性。過多月経と重度の貧血を主訴に来院した。挙児希望はなく、子宮全摘術を勧められたが「お腹を切りたくない」と希望し、マイクロ波子宮内膜アブレーション（MEA）を検討することになった。
術前検査として不適切なのはどれか。
A. 子宮内膜組織診
B. 骨盤MRI検査
C. 経腟超音波検査による筋層厚の測定
D. 頸管粘液検査
E. 血液検査（Hb、凝固系など）
【正解】D
【解説】
A：悪性病変の除外に必須です。
B：子宮腔の形状や隣接臓器との距離、筋腫の有無を確認するために重要です。
C：筋層厚10mm以上を確認することは安全性のための絶対条件です。
D：正解（不適切）。 頸管粘液検査（排卵期の検査）は不妊検査であり、妊孕性温存を希望しないMEAの術前検査としては不要です。
E：貧血の程度や全身状態の把握に必要です。
問題2
MEAの施行条件について、正しいのはどれか。
A. 子宮筋層の厚さは5mmあれば安全に施行できる。
B. 粘膜下筋腫が合併している場合は、いかなる場合も施行できない。
C. 術後に妊娠・分娩が可能であることを患者に説明する。
D. 子宮内膜焼灼術は、子宮体がんの既往がある患者の根治療法として推奨される。
E. 正常大の子宮であれば、マイクロ波の照射時間は10分以内であることが多い。
【正解】E
【解説】
A：1cm（10mm）以上が必要です。
B：アプリケーターが内腔全体に到達可能であれば、粘膜下筋腫があっても施行可能です（時間は長くなります）。
C：妊孕性は喪失するため、妊娠希望者には行えません。
D：悪性病変がある場合は禁忌であり、あくまで良性の過多月経に対する治療です。
E：正解。 正常サイズの子宮腔なら6分程度の照射で完了します。
まとめ
- 「子供はもういいですか？」： 妊孕性喪失の確認がスタート地点。
- 「がんはありませんか？」： 焼き払う前に悪性を徹底的に除外。
- 「厚さは足りますか？」： 1cmルールを守って、他臓器熱傷を防ぐ。
- 「出口は塞がない」： 子宮留血症を防ぐため、内子宮口付近の照射は慎重に。
MEAは、適切に症例を選べば患者満足度が非常に高い「QOL向上手術」です。ガイドラインの基準を遵守し、安全で効果的な低侵襲治療を提供できるようになりましょう！
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