CQ201：子宮頸部細胞診 偽陰性をゼロに近づける「採集と固定」のプロ技

はじめに

研修医・医学生の皆さん、お疲れ様です。産婦人科外来の「最初の一歩」であり、かつ究極の「奥義」でもある手技…それが子宮頸部細胞診です。

「ただ擦り取るだけでしょ？」と思っているなら、それは大きな間違い。実は細胞診の見落とし（偽陰性）の原因の約3分の2は、標本作製に関連したエラー、つまり「採り方」と「作り方」にあります。

今回は、ガイドラインを、現場のリアルな視点を交えて徹底解説します。これを読めば、明日からの検診で「不適正検体（再検査）」を出さない、キレのある手技が身につくはずです。

はじめに

1. 細胞診の最大の敵は「乾燥」と「場所ミス」
2. どこを採るか？：合言葉は「SCJ（エス・シー・ジェー）」
1. 臨床のヒント：SCJは移動する
3. 何で採るか？：綿棒は卒業しよう
1. 器具の使い分け
4. どう作るか？：時代はLBC（液状化検体細胞診）へ
1. LBC法のメリット
5. 忘れがちな「前処置」の注意点
問題　医師国家試験レベル
1. 問題1
2. 問題2
まとめ

1. 細胞診の最大の敵は「乾燥」と「場所ミス」

子宮頸がん検診の目的は、がんになる前段階（CIN：子宮頸部上皮内腫瘍）を見つけることです。しかし、せっかく受診してくれた患者さんに「細胞が足りませんでした」「乾燥して読めませんでした」と再検査をお願いするのは、プロとして避けたい事態ですよね。

ガイドラインが強調するのは、「適切な場所から」「適切な道具で」「適切な方法で保存する」という3点に集約されます。

2. どこを採るか？：合言葉は「SCJ（エス・シー・ジェー）」

細胞診で最も重要なターゲットは、SCJ（Squamocolumnar Junction：扁平円柱上皮境界）です。

子宮頸がんの多くは、このSCJ付近の「移行帯（Transformation Zone）」から発生します。ここから細胞が採れていない検査は、極端に言えば「検査をしたことにならない」ほど重要です。

臨床のヒント：SCJは移動する

若年女性： SCJは外子宮口付近に露出しており、比較的採りやすいです。
閉経後・未産婦： SCJが頸管の奥（内側）に引き込まれていることがあります。この場合、ヘラだけでなくブラシを併用して奥の細胞を確実にキャッチする必要があります。

3. 何で採るか？：綿棒は卒業しよう

ガイドラインの推奨は明確です。「非妊娠女性では、綿棒ではなくヘラまたはブラシ（ブルーム型含む）を使う」。

なぜ綿棒がダメなのか？それは、綿棒の繊維の中に細胞が入り込んでしまい、スライドガラスや保存液に細胞が移りにくい（回収率が悪い）からです。

器具の使い分け

ヘラ（プラスチック・木製）： 外子宮口付近を広く擦るのに適しています。
ブラシ（サーベックスブラシなど）： 頸管内の細胞を効率よく採取できます。最近は、外側と内側を同時に採れる「ブルーム型（ほうき型）」が主流です。
綿棒の出番は？： 妊婦さん、あるいは極端に出血しやすい症例に限られます。ブラシは細胞採取能が高い反面、出血を来しやすいため、妊娠中は低侵襲な綿棒が容認されています。

4. どう作るか？：時代はLBC（液状化検体細胞診）へ

現在、ガイドラインで強く推奨されているのがLBC法（Liquid-Based Cytology）です。

従来の「スライドガラスに直接塗りつける方法（直接塗抹法）」には、以下のような弱点がありました。

均一に塗るのが難しい。
血液や粘液が混ざると細胞が隠れて見えにくい。
乾燥による変性が起こりやすい。

LBC法のメリット

LBC法は、採取した器具をそのまま専用の保存液（バイアル）の中でジャブジャブと洗浄し、細胞を液中に回収します。

不適正標本の減少： 乾燥の影響をほぼ受けません。
鏡検効率の向上： 血液や粘液を自動で除去し、細胞を薄く一層に並べた標本が作れます。
追加検査が可能： 保存液に残った細胞を使って、後からHPV（ヒトパピローマウイルス）検査を追加（トリアージ）することができます。

研修医メモ： 従来法（直接塗抹）を行う場合は、塗った瞬間に「0.5秒以内」に固定液を吹きかけるか、95%エタノールにドボンと漬けるスピード感が命です。

5. 忘れがちな「前処置」の注意点

良質な細胞を採るために、以下の点も意識しましょう。

粘液の除去： 頸管粘液が多すぎると細胞が埋もれます。軽く綿球で拭き取ってから採取します。
月経時期： 月経中の検査は、大量の赤血球と内膜細胞が混入するため、可能な限り避けるのが無難です。

問題　医師国家試験レベル

問題1

子宮頸部細胞診の実施法について、適切なのはどれか。

A. 閉経後女性では綿棒を用いて採取する。

B. 採取部位は子宮体部と頸部の境界とする。

C. 非妊娠女性の第一選択はブラシまたはヘラである。

D. LBC法は従来法に比べてCIN2以上の検出感度が著しく低い。

E. 採取後の固定には70%イソプロピルアルコールを用いる。

【正解】C

【解説】 A：閉経後はSCJが奥にあるため、むしろブラシなどのしっかりした器具が必要です。 B：ターゲットはSCJ（扁平円柱上皮境界）です。 C：正解。ガイドライン(B)推奨です。 D：LBC法と従来法の感度・特異度はほぼ同等ですが、LBC法の方が不適正標本（判定不能）が少ないという利点があります。 E：固定に用いるのは95%エタノールです。

問題2

32歳の女性。子宮頸がん検診目的で来院した。現在妊娠10週である。細胞採取の際の対応として最も適切なのはどれか。

A. ブラシを用いて頸管内を深く擦過する。

B. 出血のリスクを考慮し、細胞診は行わない。

C. 細胞採取量が少なくなることを理解した上で、綿棒での採取を検討する。

D. 頸管粘液を残したまま、その表面の細胞を採取する。

E. 必ずLBC法ではなく、従来法（直接塗抹）を選択する。