はじめに
研修医・医学生の皆さん、お疲れ様です！
当直中や外来で、「股の付け根が腫れて痛いんです…」という訴えの女性が来院されたら、何を思い浮かべますか？毛嚢炎、粉瘤、ヘルペス…。その中でも、ひときわ強い痛みと独特の腫れ方を呈するのが、今回解説するバルトリン腺嚢胞・膿瘍です。
一見シンプルに見える疾患ですが、ガイドラインには、切開のタイミングや「がん」を見逃さないための重要ポイントが凝縮されています。今回はブログ形式で、臨床現場で即役立つ知識を整理していきましょう！
1. バルトリン腺とは？
バルトリン腺（大前庭腺）は、大陰唇の後方1/3、腟口の左右にある外分泌腺です。性的興奮時に粘液を分泌し、潤滑油の役割を果たします。
この腺の出口（開口部）が詰まって、中に分泌液が溜まったものが「バルトリン腺嚢胞」。そこに細菌感染が加わり、パンパンに腫れて膿が溜まったものが「バルトリン腺膿瘍」です。
2. 診断のポイント：視診と触診がすべて
診断は、特有の部位（大陰唇後方の4時・8時方向）の腫脹を確認することから始まります。
- 嚢胞： 弾性軟で波動を触れます。無症状のことも多いです。
- 膿瘍： 激痛！赤く腫れ上がり（発赤）、熱を持って（熱感）、歩くのも困難になります。
- 鑑別疾患： 鼠径ヘルニア（ヌック管嚢胞）、腟壁嚢腫、外陰部の良性腫瘍（線維腫、脂肪腫）など。
注意！「しこり」が硬い場合は？
もし腫瘤が「柔らかい袋」ではなく、「ゴツゴツした充実性腫瘤」であったり、40歳以上で初めて発症した場合は要注意。非常に稀ですが、バルトリン腺がんの可能性を考え、組織検査（生検）を検討する必要があります。
3. 治療戦略：症状に合わせたステップアップ
ガイドラインの推奨に基づき、治療を整理します。
① 軽度・無症状なら「経過観察」
たまたま見つかった小さな嚢胞で、本人が困っていなければ、無理に処置をする必要はありません。そのまま消えることもあれば、長年サイズが変わらないこともあります。
② 急性期の痛みには「穿刺・切開」
膿瘍化して痛みが強い場合、まずは「除痛」が最優先です。
- 穿刺・吸引： 注射器で内容物を吸い出します。一時的には楽になりますが、すぐに再発しやすいのが難点です。
- 切開排膿： 局所麻酔下で皮膚を切り、膿を出します。
- 細菌培養と抗菌薬： 原因菌は多岐にわたります。大腸菌、ブドウ球菌、嫌気性菌など。クラミジアや淋菌が関与していることもあるため、STIs（性感染症）の視点も忘れずに！
③ 根本解決なら「造袋術（開窓術）」
何度も繰り返す、あるいは嚢胞が大きくて邪魔な場合の第一選択です。
- 単に切るだけでなく、切開した縁を周囲の皮膚と縫い合わせ、「新しい出口（窓）」を永久的に作る処置です。
- 腺の機能を温存できるのが最大のメリットです。
④ 最終手段は「摘出術」
- 造袋術をしても再発を繰り返す場合や、腫瘍（がん）が疑われる場合は、腺そのものを摘出します。
- リスク： バルトリン腺の周囲には血管が非常に多いため、術中の出血や術後の血腫形成が起こりやすいです。外来ではなく、入院・麻酔下での手術が推奨されます。
4. 臨床で知っておきたい「小ワザ」：Word catheter
日本のガイドライン解説でも触れられていますが、欧米ではWord catheter（ワードカテーテル）という小さなバルーンカテーテルを、切開した穴に数週間留置する方法が一般的です。
これにより、再閉塞を防ぎつつ、自然に新しい「窓」が形成されるのを待ちます。日本ではまだ普及が限定的ですが、覚えておくと役立つ知識です。
問題 医師国家試験レベル
問題1
32歳の女性（0経産）。2日前から左外陰部の激痛と歩行困難を主訴に来院した。最終月経は10日前。
現症：左大陰唇後方に4cm径の、発赤と熱感を伴う弾性軟な腫瘤を認める。触診にて強い圧痛がある。
この時点で行うべき対応として最も適切なのはどれか。
A. バルトリン腺全摘出術
B. 経口抗菌薬のみで経過観察
C. 局所麻酔下での切開排膿
D. 骨盤MRI検査
E. 子宮頸がん検診の実施
【正解】C
【解説】
典型的なバルトリン腺膿瘍の急性期です。
A：急性炎症がある時期に全摘を行うと、出血や感染拡大のリスクが高いため不適切です。
B：膿が溜まっている（膿瘍）場合、抗菌薬だけでは効果が不十分です。
C：正解。 まずは切開排膿で痛みを即座に取ることが最優先です。
D：身体所見で診断がつくため、緊急のMRIは不要です。
E：今の主訴解決に直接関係ありません。
問題2
バルトリン腺嚢胞について、ガイドラインの内容として正しいのはどれか。
A. 腫脹が軽度で無症状の場合でも、将来の感染予防に全摘術を行う。
B. 45歳以上の女性で充実性の腫瘤を認めた場合、組織学的検索を考慮する。
C. 造袋術を行うと腺の分泌機能が失われるため、若年者には禁忌である。
D. 原因菌は単一の菌（大腸菌のみ）であることがほとんどである。
E. 切開排膿後の再発率は0%であり、最も根治性が高い。
【正解】B
【解説】
A：無症状なら経過観察でOKです。
B：正解。 高齢者の充実性腫瘤はバルトリン腺がんを除外するために生検が必要です。
C：造袋術はむしろ分泌機能を「温存」するための術式です。
D：複合感染（ポリミクロバイアル）が多いです。
E：切開だけでは再発率が高いため、繰り返すなら造袋術が検討されます。
まとめ
- 「痛いなら切れ、痛くないなら待て」： 急性膿瘍は即切開。無症状の嚢胞は経過観察が基本。
- 「繰り返すなら窓を作れ」： 再発例には造袋術（開窓術）が第一選択。腺の機能を守るのが現代流。
- 「硬いしこりは癌を疑え」： 特に高齢者の充実性腫瘤は、炎症と決めつけずに組織検査を！
バルトリン腺の処置は、成功すると患者さんから「あんなに痛かったのが嘘みたい！」と劇的に感謝される治療です。解剖学的な位置関係を正しく把握し、適切なタイミングで介入できるようになりましょう！
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