はじめに
産婦人科や小児科のローテート中、もっとも「平和」に見える場所。それが正期産児の新生児室です。しかし、その平和な風景の裏では、胎内から胎外への劇的な環境変化（適応）が静かに、かつダイナミックに進行しています。
研修医の皆さんが当直中に呼ばれる「なんとなく活気がない」「ちょっと呼吸が早いかも」というコール。これを「様子見」で済ませるか、重篤な疾患（先天性心疾患や敗血症）のサインとして拾い上げるかが、腕の見せ所です。
今回は、産婦人科診療ガイドライン「正期産新生児に対する管理の注意点」をベースに、出生から退院までのチェックポイントを徹底解説します。
1. 出生直後の「見落とし厳禁」チェックリスト
生まれたばかりの赤ちゃん。まずは「おめでとうございます！」ですが、医師の目は冷静に全身をスキャンする必要があります。
分娩損傷と先天異常のスクリーニング
- 頭部： 吸引分娩や鉗子分娩後は、頭血腫（骨膜下出血）だけでなく、帽状腱膜下出血（致死的になり得る）の有無を触診。
- 口腔： 指を入れて口蓋裂を確認。口唇裂がなくても口蓋裂があるパターンは見逃されやすいです。
- 背部： 脊柱に沿って異常な陥凹や膨隆がないか。二分脊椎のサインを見逃さない。
- 肛門： 鎖肛の有無。初回の検温時に確認するのがスムーズです。
- 心血管： 大腿動脈の拍動。触知しにくければ大動脈縮窄症（CoA）を疑います。
2. 生体情報のモニタリング：正常値を知る
新生児は「小さな大人」ではありません。バイタルサインの基準値が独特です。
- 体温： 36.5~37.5℃。低体温は酸素消費量を増やし、アシドーシスを招きます。
- 呼吸数： 40~60回/分。多少の不規則性は「周期性呼吸」として許容されますが、呻吟（うなり声）や陥没呼吸があれば異常です。
- 血糖： 母親が糖尿病（GDM含）や、リトドリンを使用していた場合は低血糖に注意。活気がない時の第一歩は血糖測定です。
3. 黄疸：24時間以内の出現は「レッドカード」
新生児のほとんどに生理的黄疸が出ますが、タイミングが重要です。
| 出現時期 | 意味合い | 対応 |
| 生後24時間以内 | 早発性黄疸（病的） | 溶血性疾患（ABO不適合など）を疑い、即精査。 |
| 生後2〜3日 | 生理的黄疸 | 基準値内かビルリビン値をチェック。 |
| 遷延（2週以降） | 母乳性、または胆道閉鎖症 | 便の色を確認！ |
現場の知恵：黄疸の評価は「クラーマーの分類」が有名ですが、視診だけでは不十分。必ず経皮ビルリビン値（ミノルタ）で客観的な評価を行いましょう。
4. 予防処置とスクリーニング：令和のスタンダード
特に注目すべきは、ビタミンKの投与方法です。
① ビタミンK欠乏性出血症の予防（3か月法）
これまでは「出生時・生後1日・1か月健診」の3回投与（3回法）が主流でしたが、現在は「生後3か月まで毎週投与（3か月法）」が強く推奨されています。これは、3回法でも頭蓋内出血を防げなかった症例があったためです。
② 抗菌薬点眼
淋菌性結膜炎の予防として、エリスロマイシン眼軟膏などを出生直後に塗布します。
③ 各種スクリーニング
- 先天性代謝異常等検査（タンデムマス）： 生後5日頃に採血。
- 聴覚スクリーニング： 生後3〜5日。同意を得た上で行い、結果を母子手帳に貼ります。
- 胆道閉鎖症： 母子手帳の「便色カード」を用いて、お母さんに「この色（1〜3番）ならすぐ連絡して」と指導します。
5. 母子同室と母乳育児：安全性の確保
最近は「早期母子同室」が推奨されていますが、ガイドラインでは「安全への配慮」が強調されています。
- 突然死（SIDS）予防： 添い寝による圧迫や窒息に注意。必ず仰向け寝。
- パルスオキシメータの活用： 生後2〜3時間までは適応期で不安定なため、監視下で行うことが望ましいです。
- 「10か条」： WHO/UNICEFの「母乳育児成功のための10か条」に基づき支援しますが、脱水や体重減少（生理的体重減少は10%以内が目安）が強い場合は、適切に人工乳を補足する柔軟性も必要です。
6. 退院時の判断：早すぎることのリスク
「生後3日以内に退院」というケースもありますが、これには注意が必要です。
- リスク： 重症黄疸や脱水の見逃し。
- 対策： 生後3日以内退院の場合は、退院後$48\sim72$時間以内のフォローアップが必須です。
- 社会的な目： エジンバラ産後うつ病自己評価票（EPDS）を用いて母親のメンタルを評価。育児不安が強ければ、保健所と連携して「産後ケア事業」などにつなぎます。
問題 医師国家試験レベル
問題1
生後1日の新生児。在胎39週、体重3,200gで正常分娩にて出生した。生後12時間の診察で、皮膚の黄染を認める。血清総ビルリビン値は12.0mg/dLであった。
この児への対応として最も適切なのはどれか。
A. 生理的黄疸であり、経過観察する。
B. 母乳を中止し、人工乳に切り替える。
C. 光線療法を開始し、原因精査（溶血の有無など）を行う。
D. 3か月までのビタミンK毎週投与を開始する。
E. 生後5日の代謝異常スクリーニングまで待つ。
【正解】C
【解説】
生後24時間以内の黄疸は「早発性黄疸」であり、病的なもの（溶血性疾患など）が強く疑われます。生後12時間で12.0mg/dLは明らかな異常値（光線療法基準を上回ることが多い）であり、直ちに治療と精査が必要です。
問題2
新生児の管理について、誤っているのはどれか。
A. 淋菌性結膜炎予防のために抗菌薬の点眼を行う。
B. ビタミンKの投与は、生後3か月までの毎週投与が推奨される。
C. 胆道閉鎖症の早期発見のために便色カードを活用する。
D. 聴覚スクリーニングは全例に強制実施される法定検査である。
E. 母親のメンタルヘルス評価にEPDSを用いる。
【正解】D
【解説】
A：正しい。
B：正しい。ガイドラインの重要ポイント。
C：正しい。
D：誤り。聴覚スクリーニングは「任意」の検査であり、インフォームドコンセントと同意が必要です（自治体の公費助成は多いですが）。
E：正しい。
まとめ
- 「24時間以内」の黄疸は即紹介： 病的黄疸を疑い、光線療法と原因精査を。
- ビタミンKは「毎週投与」： 生後3か月まで続けるのが令和の新常識。
- バイタルの「3つの数字」： 体温37℃前後、呼吸40~60、心拍120~160。
- 「なんとなく変」を信じる： 活気がない、皮膚色が悪い場合は、血糖と感染症をまず疑う。
- 社会背景も診る： 母親のEPDSと育児環境を確認。退院はゴールではなく、育児のスタート地点。
新生児の診察は「語らぬ患者」との対話です。ガイドラインという辞書を片手に、赤ちゃんのわずかなサインを見逃さない「鋭い目」を養ってください！
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