はじめに：蘇生は「予測」と「準備」が9割
全出生児の約10%が何らかの呼吸補助を必要とし、本格的な蘇生（胸骨圧迫や薬物投与）が必要な児は約1%と言われています。「まさか」は常に起こり得ます。
NCPR 2020の最大のポイントは、「評価」と「介入」のサイクルを30秒ごとに回すという極めてシンプルなアルゴリズムにあります。
１. 出生直後の評価：3つの質問
赤ちゃんが誕生した瞬間、私たちは3つのポイントを瞬時に評価します。
- 早産児ではないか？
- 呼吸・啼泣は良好か？
- 筋緊張は良好か？
これらすべてが「Yes」なら、お母さんのそばでルーチンケア（保温・気道確保・皮膚乾燥）を行い、早期母子接触へ進みます。
一つでも「No」があれば、すぐに温かいラジアントウォーマーの上へ移動し、「蘇生の初期処置」を開始します。
医師国家試験のポイント：出生直後の評価に「皮膚色」や「Apgarスコア」は含まれません。これらは蘇生開始の判断基準にはならないので注意！
２. 蘇生の初期処置（〜生後30秒）
ウォーマーの上で行うことは4つです。
- 保温： 乾いたタオルで拭き、濡れたタオルはすぐに捨てる。
- 気道確保： 「乳児の吸気位（Sniffing position）」をとらせる。
- 気道吸引： 必要な場合のみ行う。口腔→鼻腔の順。
- 刺激： 背中や足の裏を優しく刺激して呼吸を促す。
３. 人工呼吸：蘇生のメインディッシュ（生後30秒〜）
初期処置を30秒行っても、「無呼吸（喘ぎ呼吸を含む）」 または 「心拍数 100/分未満」 であれば、直ちに人工呼吸（バッグ・マスク換気）を開始します。
人工呼吸のコツ
- 回数： 40〜60回/分。
- 酸素濃度： 正期産児は空気（21%）から開始。32週未満の早産児は21〜30%で開始。
- 評価： 30秒換気を行い、胸が上がっているか、心拍が上がっているかを確認。
目標とすべきSpO2値（分娩室の壁に貼っておくべき表）
出生直後の赤ちゃんは、すぐには酸素飽和度が上がりません。以下の「目標値」を知らないと、過剰に酸素を投与してしまい、かえって児にダメージを与えてしまいます。
| 出生後経過時間 | ターゲットSpO2 |
| 1分 | 60% |
| 3分 | 70% |
| 5分 | 80% |
| 10分 | 90% |
４. 胸骨圧迫と薬物：高度な蘇生（生後90秒〜）
適切な人工呼吸を30秒行っても心拍数が 60/分未満の場合、いよいよ胸骨圧迫を開始します。
- 手技： 両母指圧迫法が推奨されます（二本指法より有効）。
- リズム： 圧迫3：換気1の割合。
- 酸素： 胸骨圧迫を開始するタイミングで、吸入酸素濃度を上げます。
- アドレナリン： 胸骨圧迫でも改善しない場合、0.01〜0.03mg/kgを静注（または0.05〜0.1mg/kgを気管内投与）します。
５. 蘇生後の管理と記録
蘇生に成功した後も、気を抜いてはいけません。
① Apgarスコア
1分値と5分値を判定します。5分値が7点未満の場合は、改善するまで5分ごとに（最長20分まで）記録を続けます。
② 臍帯動脈血ガス分析
分娩中の児のストレスを客観的に評価する唯一の指標です。可能な限り全例で採取し、記録に残すことが推奨されています（推奨レベルB）。
③ 早期母子接触（Skin-to-Skin Contact）
安定した児に行うのは素晴らしいことですが、「見守り人員の配置」と「パルスオキシメータによる監視」が必須です。安全が確保できない状況では無理に行わない決断も必要です。
問題 医師国家試験レベル
問題1
出生直後の新生児。在胎39週、吸引分娩で出生した。出生直後の評価で自発呼吸はなく、筋緊張は低下していた。直ちにラジアントウォーマー上で保温、気道確保、吸引および皮膚刺激を行ったが、生後30秒時点での心拍数は80/分であり、有効な自発呼吸を認めない。
次に行うべき対応として最も適切なのはどれか。
A. 胸骨圧迫の開始
B. アドレナリンの気管内投与
C. バッグ・マスクによる人工呼吸の開始
D. 酸素テントによる高濃度酸素投与
E. Apgarスコアの判定を優先する
【正解】C
【解説】
心拍数が100/分未満、あるいは無呼吸・喘ぎ呼吸を認める場合は、アルゴリズムに従い「人工呼吸」を開始します。胸骨圧迫（A）は「有効な人工呼吸を行っても心拍60未満」の場合のステップです。
問題2
新生児蘇生法において、正しいのはどれか。
A. 胎便性羊水混濁がある場合、全例で直ちに気管内吸引を行う。
B. 正期産児の蘇生は、100%酸素による人工呼吸から開始する。
C. 胸骨圧迫と人工呼吸の回数比は15：2である。
D. 生後1分時点での目標SpO2値はおおむね60%である。
E. 臍帯動脈血ガス分析は、第1度仮死の場合のみ実施する。
【正解】D
【解説】
A：活気のない児であっても、ルーチンの気管内吸引は現在推奨されていません。
B：空気（21%酸素）から開始します。
C：新生児では3：1です。
D：正解。表の通りです。
E：可能な限り全例実施が推奨されています。
まとめ
- 「30秒」を計る： 漫然と処置を続けない。30秒ごとに評価し、次のステップへ進む決断をする。
- 「換気」がすべて： 新生児の徐脈の原因のほとんどは呼吸不全です。胸骨圧迫を急ぐ前に、まず「正しく胸が上がる換気」ができているかを確認してください。
- 「チーム」で動く： 一人で評価・時計・換気・記録は無理です。人手を集め、リーダーを明確にしましょう。
新生児蘇生は、適切な手順さえ踏めば、多くの命を救うことができる「希望の医療」です。アルゴリズムを分娩室の壁に貼り、イメージトレーニングを欠かさないようにしましょう！
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