はじめに
妊婦健診で「子宮が小さい」「胎動が少ない」などと指摘されたとき、頭に浮かぶ鑑別のひとつが羊水過少です。
羊水量は、胎児の腎機能や胎盤機能、羊膜の状態などを反映するため、羊水過少は胎児・母体の異常のサインかもしれません。
今回は、産婦人科診療ガイドラインCQ306-2に沿って、羊水過少の診断と対応をわかりやすく解説していきます。
羊水過少とは？：診断のポイント
診断のきっかけ
- 子宮底長が小さい
- 胎動が減っている
- 前期破水後の健診
- 胎児発育不全（FGR）が疑われる場合
こうした場合には、羊水量を評価する超音波検査が必要です。
羊水量の評価方法（CQ306-1と共通）
| 方法 | 羊水過少の基準 |
|---|---|
| MVP（最大羊水深度） | 2cm未満 |
| AFI（羊水インデックス） | 5cm未満 |
羊水過少の原因は？
ガイドラインでは、羊水過少の原因を「時期別」と「要因別」に分けて考えるよう推奨しています。
出現時期で分けると…
妊娠中期（～28週ごろまで）
- 胎児泌尿器系の異常（腎無形成・尿路閉塞など）
- 染色体異常や遺伝子疾患
- 予後不良のことが多く、肺低形成による新生児死亡のリスクが高い
➡ この時期に羊水腔が確認できないほどの重度羊水過少は要注意！
妊娠末期（37週以降）
- 胎盤機能不全（妊娠高血圧症候群、抗リン脂質抗体症候群など）
- 前期破水
- 生理的な羊水減少（過期妊娠）
- 一部は原因不明
原因別分類
| 分類 | 主な原因例 |
|---|---|
| 母体側 | 妊娠高血圧症候群、自己免疫疾患、NSAIDsやACE阻害薬など |
| 胎児側 | 腎無形成、尿路閉塞、FGR、染色体異常、胎児死亡 |
| 胎盤・羊膜側 | 前期破水、胎盤梗塞、双胎間輸血症候群 |
| 不明 | 約半数が原因不明とされる |
羊水過少が見つかったらどうする？
Step1：原因検索（推奨A）
- 妊娠中期なら胎児の泌尿器系をチェック
- 破水がないか？薬剤性ではないか？胎盤機能は？
- 胎児形態異常や染色体異常の評価も考慮
Step2：胎児のwell-being評価（推奨B）
- 胎動
- NST（ノンストレステスト）
- 羊水量・臍帯血流・胎児発育の超音波評価
➡ 特に妊娠後期では胎児機能不全の兆候を見逃さないことが重要！
Step3：分娩のタイミングは？
- 妊娠37週以降の羊水過少では、分娩誘発と待機的管理で予後に差はないとする研究あり
- 一方で、34～36週の早産例では、分娩誘発によって帝王切開リスクが減ったという報告も
➡ 分娩のタイミングは羊水過少の重症度・胎児状態・在胎週数を踏まえて個別に判断
実臨床でありがちな誤解
「羊水が少ない？じゃあすぐに分娩だ！」
と焦りがちですが、それだけでは早計です。
- 原因が破水なら感染兆候の確認も必要
- 妊娠中期の重度羊水過少なら胎児異常を強く疑う
- 妊娠末期なら生理的減少の可能性もあり、胎児評価で分娩可否を決める
問題
妊娠30週の妊婦。子宮底長が小さく、胎動も少ないという。超音波で最大羊水深度（MVP）は1.0cm。胎児膀胱は描出されず、腎臓も確認できなかった。最も考えられる胎児異常はどれか。
A. 尿道下裂
B. 腎無形成
C. 無脳症
D. 胎児貧血
E. 胎盤早期剝離
正解
B. 腎無形成
解説
- MVP 1.0cm → 明らかな羊水過少
- 膀胱が描出されず、腎臓も確認できない → **無機能腎（腎無形成や重度腎異形成）**を示唆
- 尿が作られないため羊水が作れず、結果として羊水過少になる
- この場合、肺低形成による新生児死亡リスクが高い
まとめ
- 羊水過少は、「子宮底長の過小」や「胎動減少」から疑う
- MVPやAFIによる評価で診断し、原因検索が最重要（推奨A）
- 特に妊娠中期の重度羊水過少では胎児の予後が悪く、泌尿器異常が多い
- 妊娠末期では胎盤機能不全や破水が多く、**胎児well-being評価（推奨B）**で分娩時期を検討
- 原因不明例も多いため、慎重な経過観察と総合判断が求められる
羊水量は、胎児の「生きる力」を映す鏡です。
診断だけで終わらず、「なぜ少ないのか？」を掘り下げ、次の一手につなげる姿勢が、良い産科医への第一歩です。
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産婦人科専門医ガイドラインCQ306-1「羊水過多の診断と管理」を、研修医・医学生向けにわかりやすく解説。定義・診断法（MVP/AFI）・原因・治療・羊水穿刺・国家試験問題も収録。
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