妊娠と甲状腺ホルモンの関係
- 甲状腺ホルモンは胎児の脳や神経発達に不可欠。
- 妊娠中はホルモン需要が増加 → ホルモンバランスの崩れやすい時期。
妊婦に甲状腺疾患を疑うサイン
- **バセドウ病（甲状腺機能亢進症）**の症状
→ 頻脈、体重減少、発汗、手の震え、神経過敏、眼球突出など - **橋本病（甲状腺機能低下症）**の症状
→ 無気力、眠気、体重増加、寒がり、便秘、むくみなど
➡ 症状や既往があれば検査（TSH, FT4）を行う！
妊娠中の検査と診断の流れ
| TSH | FT4 | 疾患の可能性 |
|---|---|---|
| ↓ | ↑ | 甲状腺機能亢進症（例：バセドウ病） |
| ↑ | ↓ | 甲状腺機能低下症（例：橋本病） |
その他の検査：
- FT3（T3トキシコーシスを疑うとき）
- 抗TPO抗体, Tg抗体（橋本病）
- TRAb（バセドウ病、胎児への影響を評価）
妊娠中の治療戦略
甲状腺機能亢進症（バセドウ病が最多）
- 第一選択：抗甲状腺薬（ATD）
- 妊娠初期（〜9週）：**PTU（プロピルチオウラシル）**を使用（MMIは催奇形性がある）
- 妊娠中期以降：MMIに切り替えてもよい
- TRAb高値 → 胎児バセドウ病リスク → 胎児モニタリングが必要
- 放射性ヨード：胎児甲状腺に影響 → 禁忌！
甲状腺機能低下症（橋本病が最多）
- 第一選択：T4補充（レボチロキシン）
- 妊娠中は用量増加が必要なこともある
- TSHは4〜6週ごとに測定・調整
- 目標TSH値：<2.5μU/mL（妊娠初期）
胎児への影響
| 疾患 | 胎児へのリスク |
|---|---|
| 甲状腺機能亢進症 | 胎児甲状腺腫、頻脈、低出生体重、胎児死亡など |
| 甲状腺機能低下症 | 神経発達遅延、知的障害、注意欠陥多動症（ADHD）など |
臨床ポイント
- 「TSH＋FT4は妊娠中に必ず押さえる検査」
- バセドウ病の妊婦をみたら「妊娠初期かどうか＋TRAbのチェック」が超重要
- 抗甲状腺薬は「奇形リスク＋白血球減少リスク」あり → フォローアップ必須
- 甲状腺疾患は専門医との連携がマスト
問題
妊娠初期に動悸・体重減少・眼球突出を主訴に来院した女性。血液検査でTSHが著明に低下、FT4が上昇していた。妊娠は7週。適切な治療として正しいのはどれか。
A. チアマゾール（MMI）を投与する
B. プロピルチオウラシル（PTU）を投与する
C. 放射性ヨード治療を行う
D. 治療せず経過観察する
E. 甲状腺全摘術を行う
正解：B. プロピルチオウラシル（PTU）を投与する
解説：
- 妊娠初期（〜妊娠9週6日）はMMIが催奇形性あり → PTUが第一選択。
- 放射性ヨードは胎児甲状腺を破壊するため禁忌。
- 経過観察できるのは妊娠初期一過性甲状腺機能亢進症（FT4は正常）であり、本例ではFT4上昇あり＝治療必要。
- 手術療法は抗甲状腺薬が使えないときの最終手段。
Amazon.co.jp: 産婦人科診療ガイドライン産科編 2023 【オリジナルボールペン付き】Kalib : 日本産科婦人科学会: 本
Amazon.co.jp: 産婦人科診療ガイドライン産科編 2023 【オリジナルボールペン付き】Kalib : 日本産科婦人科学会: 本
amzn.to
コメント