はじめに
妊娠前の体格（BMI）や妊娠中の体重増加量が、母児の予後に大きく関わることがわかっています。しかし、どこまで管理すればよいのか、個別にどう指導するかは難しいところ。
今回は、ガイドライン CQ010をもとに、臨床で役立つ知識をわかりやすく整理しました。
妊娠前の体格がもたらすリスク
妊娠前のBMIが18.5未満（やせ）または25以上（肥満）の場合、それぞれ異なるリスクが指摘されています。
| 体格 | 主なリスク |
|---|---|
| やせ（BMI <18.5） | 切迫早産、早産、貧血、SGA、低出生体重児などのリスク増 |
| 肥満（BMI ≥25） | 妊娠高血圧症候群、妊娠糖尿病、帝王切開、巨大児などのリスク増 |
※BMIは自己申告の妊娠前体重を用いて算出。
海外との違い
- 日本ではBMI 25以上を肥満としますが、
- 欧米ではBMI 30以上を肥満、25〜29.9をoverweight（過体重）と分類します。
そのため、日本のガイドラインではより厳しめの基準をとっています。
妊娠中の体重増加量の目安は？
妊娠中の体重増加量が少なすぎると、SGAや早産のリスクが増加し、逆に多すぎるとLGA、巨大児、帝王切開のリスクが上昇します。
推奨される体重増加量（単胎妊娠）
| 妊娠前BMI | 推奨体重増加量 |
|---|---|
| ＜18.5 | 12～15kg |
| 18.5～24.9 | 10～13kg |
| 25.0～29.9 | 7～10kg |
| ≧30.0 | 個別対応（上限5kg程度） |
これは、日本産科婦人科学会の最新データに基づいて設定された推奨値です。
栄養指導の基本ポイント
妊娠中の体重コントロールは、厳しすぎず、個人に応じた調整が重要です。
- 栄養はバランスよく（炭水化物・たんぱく質・脂質・ビタミン・ミネラル）
- 初期・中期・後期でカロリーの目安が異なる：
- 妊娠初期：+50 kcal／日
- 中期：+250 kcal／日
- 後期：+450 kcal／日
- 授乳期は妊娠前より+350 kcal／日が目安
多胎妊娠の場合
日本では明確な基準はないが、胎児数に応じて増加量は多めになります。
アメリカのIOMガイドラインでは双胎の場合：
| 妊娠前BMI | 推奨体重増加量（双胎） |
|---|---|
| 18.5～24.9 | 16.8～24.5kg |
| 25.0～29.9 | 14.1～22.7kg |
| ≥30 | 11.4～19.1kg |
まとめ：指導のポイント
・妊婦の体格に応じた体重増加目安を意識
・ 厳しすぎず、個別対応で
・ やせすぎも太りすぎも、母児ともにリスクあり
・ 妊娠中の栄養は質とバランスが最重要
問題：
妊娠前BMIが16.5の妊婦に対して、妊娠中の体重増加量の指導として適切なのはどれか。1つ選べ。
A. 5kg以内に抑えるよう指導する
B. 妊娠中の体重増加は必要ない
C. 7～10kgの体重増加が望ましい
D. 10～13kgの体重増加が望ましい
E. 12～15kgの体重増加が望ましい
正答：E. 12～15kgの体重増加が望ましい
解説：
BMIが18.5未満の「やせ」に該当する妊婦では、早産やSGAのリスクが高くなるため、適切な体重増加が必要です。ガイドラインではこの層に対し、12～15kgの体重増加が推奨されています。
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