【医学生・研修医向け】妊娠糖尿病と糖尿病合併妊婦の管理CQ005-2解説

はじめに

妊娠中に糖代謝異常をきたすケースには、以下の3パターンがあります：

これらの管理は、母体・胎児ともに重篤な合併症を防ぐうえで極めて重要です。CQ005-2では、それぞれのケースでの血糖管理、妊娠末期の管理、分娩の方針などが詳しくガイドされています。

まず治療の基本は**食事療法（カロリーコントロール）**です。それで目標血糖値に達しなければ、インスリン療法を開始します。

Point： 内服薬（SU薬やメトホルミンなど）は、原則として妊娠中は避け、インスリンに切り替えます。

妊娠32週以降は、胎児のwell-being（健康状態）の評価が重要。NST（ノンストレステスト）などで定期的にチェックし、異常があれば入院管理も検討します。

妊娠37週以降では、以下のどちらかの方針を取ります：

ただし、以下のような場合は個別に分娩時期や方法を決めるべきです：

血糖コントロール不良や妊娠39週未満での帝王切開例では、**新生児呼吸窮迫症候群（RDS）**に注意が必要です。
GDMの妊婦には、分娩後6～12週に75gOGTTを実施して耐糖能を再評価。将来の糖尿病発症リスクも高いため、長期フォローアップが推奨されます。

問題：
妊娠糖尿病（GDM）と診断された妊婦に対し、血糖自己測定と食事療法を開始したが、目標血糖値を超える日が続いている。次に適切な対応はどれか。

A. メトホルミンの内服を追加する
B. インスリン療法を導入する
C. HbA1cが6.5%未満なので経過観察とする
D. 糖負荷試験を再度実施する
E. 分娩まで待機する

解答： B. インスリン療法を導入する

解説：
妊娠中は内服薬の使用が原則禁忌であり（特に日本では）、血糖管理不良が続く場合はインスリン導入が第一選択です。HbA1cの基準は参考にはなりますが、食後高血糖が明らかであれば介入が必要です。