はじめに
妊娠22週から妊娠36週6日までの間に「早産になる可能性が高い状態」を、私たちは「切迫早産」と診断します。今回は、その診断と管理について、2023年の産婦人科診療ガイドラインに基づきながら、重要なポイントを整理してみましょう。
切迫早産とは？
まず、どんなときに「切迫早産」と診断するのか？
- 妊娠22週0日〜36週6日
- 規則的な子宮収縮＋頸管開大 or 展退が進行している
- 初診時の子宮口開大が2cm以上であれば、それだけでリスクが高いと判断
また、腟分泌液中の**胎児性フィブロネクチン（fFN）**陽性も早産リスクの指標になります。
常位胎盤早期剝離との鑑別も大切！
切迫早産と似たような症状を示す代表例が常位胎盤早期剝離。子宮収縮＋胎児心拍数異常がある場合には、剝離の可能性も疑って慎重に対応しましょう（特に急変するケースでは要注意）。
管理の基本方針
分娩を遅らせる必要がある場合
以下の対応を検討します：
- 子宮収縮抑制薬（例：リトドリン、硫酸マグネシウム）
- 高次施設への母体搬送（NICUでの新生児管理が必要な場合）
- 妊娠32週未満で早産が予測される場合 → 硫酸マグネシウムで胎児の脳保護
薬の副作用に注意！
- リトドリン：頻脈、低K血症、肺水腫など
- 硫酸マグネシウム：腱反射低下、呼吸抑制
- 両者ともに48時間以内の使用が推奨される
肺成熟促進のためのステロイド投与
早産が近い場合は、胎児の呼吸障害を防ぐため、以下のタイミングで**ベタメタゾン筋注（12mg × 2回）**を投与：
- 妊娠24〜34週未満（推奨：B）
- 妊娠22〜24週未満（推奨：C）
ただし、**複数回投与のリスク（発育障害、神経発達への影響など）**があるため、基本は1クール。
GBS対策（新生児早発型GBS感染症の予防）
切迫早産では、GBS培養検査を早めに実施し、必要に応じて分娩時に抗菌薬を投与します。
抗菌薬は全員に使う？
未破水で感染の兆候がなければ、ルーチンの抗菌薬投与は推奨されていません。ただし、臨床的絨毛膜羊膜炎が疑われた場合は、CQ303に基づいて管理します。
問題
28歳、妊娠28週の初妊婦。下腹部の張りと痛みを主訴に来院。内診で子宮口は2cm開大し、腟分泌液中胎児性フィブロネクチン陽性であった。胎児心拍に異常はなく、血液検査で白血球数とCRPに異常なし。適切な対応として最も適切なのはどれか。
A. リトドリンの長期内服開始
B. 母体に抗菌薬を投与開始
C. 硫酸マグネシウムによる脳保護開始
D. NICUのある施設への母体搬送
E. ベタメタゾン12mg筋注を2回投与
正解
E. ベタメタゾン12mg筋注を2回投与
解説
- 子宮口2cm開大＋子宮収縮＝切迫早産
- fFN陽性＝早産リスク高
- 妊娠28週 → ベタメタゾンによる肺成熟促進が重要（分娩が近い可能性があるため）
- 抗菌薬は感染兆候がないため不要
- 硫酸マグネシウムは脳保護目的で使うが、NICU管理可能であれば搬送も考慮
まとめ
| 項目 | ポイント |
|---|---|
| 診断基準 | 妊娠22〜36週、子宮収縮＋頸管開大など |
| 管理 | 子宮収縮抑制薬＋肺成熟促進ステロイド |
| 副作用 | リトドリン：頻脈、Mg：呼吸抑制 |
| 感染管理 | 絨毛膜羊膜炎疑い時に抗菌薬 |
| 予防 | GBS培養・適切な抗菌薬投与 |
コラム：早産の不安に寄り添って
切迫早産と診断され、不安な気持ちになるのは当然のことです。早産で生まれてきたお子さんの中にも、医療のサポートを受けながら健やかに成長しているケースはたくさんあります。もちろん、経過には個人差がありますが、「今できることを一つずつやっていくこと」が大切です。どうか一人で悩まず、主治医や周囲に相談しながら過ごしてほしいと思います。
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