【研修医・医学生向け】授乳中の薬はOK？CQ104-5に基づく判断ポイントと国試対策問題

はじめに

授乳中の薬物使用に関して、「授乳しても大丈夫？」「服薬中はミルクにすべき？」といった相談は、臨床でよく受ける質問の一つです。かつては「母乳移行するから念のため授乳は避けて」と説明する場面もありましたが、現在では添付文書の記載が改定され、よりバランスのとれた判断が求められるようになっています。

本記事では、2022年改訂版ガイドラインCQ104-5をもとに、授乳中の薬剤使用における考え方・判断基準・患者説明のコツをわかりやすく解説し、最後に医師国家試験レベルの問題も掲載しています。

はじめに

授乳婦への薬の説明、どうする？
医師の説明で押さえるべき3つの柱
相対的乳児投与量（RID）とは？
授乳中の薬で「注意・中止」が検討される薬（表1A例）
母乳中への薬移行に注意すべきケース
医師の工夫：授乳を続けたい患者への提案
問題
まとめ

授乳婦への薬の説明、どうする？

原則の考え方

大半の医薬品は授乳を中止しなくてもよい
児への影響が「極めて少ない」薬がほとんど（表1A以外）

妊婦と違うポイント

薬の母乳移行は子宮内曝露よりもごく微量（1～10%以下）
「母乳を中止するか」は授乳婦自身の決定を支援する姿勢が重要

医師の説明で押さえるべき3つの柱

観点	解説内容
① 薬の必要性	母体の病状に対し、薬がどれほど重要か（中止すべきでない理由）
② 母乳の有益性	母乳栄養が児に与えるメリット（免疫、発育、絆）
③ 児への影響	RIDなど科学的な根拠に基づいた薬物の安全性評価

相対的乳児投与量（RID）とは？

**RID（Relative Infant Dose）**は、薬の授乳安全性を判断する指標で、次の式で計算されます：

RID（%） =（母乳経由で児が摂取する薬の量） ÷（児への常用量） × 100

RIDが10％未満 → 通常は安全域とみなす
RIDが10％以上 → 注意喚起が必要な場合あり

授乳中の薬で「注意・中止」が検討される薬（表1A例）

薬剤名	注意点・理由
リチウム	中毒リスク。血中濃度測定が望ましい
アミオダロン	ヨウ素性甲状腺機能障害を引き起こす可能性
抗てんかん薬（バルプロ酸など）	中枢神経系への影響。血中濃度モニタリングで対応可能
コデイン	CYP2D6超代謝者ではモルヒネ中毒の報告あり（稀）

母乳中への薬移行に注意すべきケース

長期投与・高用量
新生児や未熟児（薬物代謝能力が未熟）
RID高値（10%以上）
精神・神経系への作用薬（眠気、傾眠、哺乳力低下の恐れ）

医師の工夫：授乳を続けたい患者への提案

授乳後すぐに服薬（→児の摂取量を減らせる可能性）
症状の観察：機嫌・体重増加・傾眠など
必要時は薬剤濃度を測定：特に抗てんかん薬・リチウムなど
専門サイトや薬剤師と連携：「妊娠と薬情報センター」が有用

問題

授乳中の薬物使用について説明する際、根拠となる「相対的乳児投与量（RID）」の解釈として最も正しいのはどれか。

A. RIDが1%以上であれば授乳は禁止すべきである
B. RIDが10%以上でも母乳移行がなければ安全といえる
C. RIDは児の血中濃度から計算される安全性指標である
D. RIDが10%未満であれば児への薬物影響は少ないと考えられる
E. RIDは成人用量と比較して設定される

【正解】

D. RIDが10%未満であれば児への薬物影響は少ないと考えられる

【解説】

RIDは、「授乳婦から児に移行する薬の量が児の治療用量の何％か」を示す指標。
一般的にRIDが10％未満であれば、児への有害な影響は少ないと判断される。
AやBは誤り（1％で禁止とは限らない／移行している時点で注意は必要）、Cも誤り（血中濃度ではなく推定摂取量で計算）、Eも誤り（成人用量ではなく児の投与量と比較）。