CQ201:妊娠悪阻の治療は？

―ガイドラインから読み解く臨床対応のポイント―

はじめに

「つわり」として知られる妊娠初期の悪心・嘔吐は、ほとんどの妊婦に経験される生理的変化です。しかし、**脱水や栄養失調、体重減少などを伴う「妊娠悪阻（hyperemesis gravidarum）」**は、0.5〜2％の妊婦に発症し、入院治療が必要となることもあります。

本記事では、日本産婦人科診療ガイドライン産科編2023のCQ201に基づき、妊娠悪阻の治療の実際と注意点について、現場で役立つように解説します。

はじめに

妊娠悪阻の治療戦略：6つの柱
臨床Tips
問題
まとめ

妊娠悪阻の治療戦略：6つの柱

① 心身の安静と少量頻回の食事・水分補給（A）

ストレスや不安が症状を悪化させることがあるため、まずは安静と心理的サポート。
少量頻回の食事やこまめな水分補給を促す。
妊婦本人だけでなく、家族も巻き込んだ支援体制が有効。

② 脱水補正：輸液＋ビタミンB1（A）

明らかな脱水や体重減少、尿中ケトン体陽性がある場合には、ブドウ糖を含む輸液にビタミンB1（チアミン）を添加して補正。
ビタミンB1欠乏は**Wernicke脳症（眼球運動障害、失調、意識障害）**を引き起こすリスクがあるため、早期から予防投与。

③ ビタミンB6（ピリドキシン）の投与（C）

「つわり」の緩和に効果ありとされるRCTも存在。
欧米では第一選択薬として位置づけられ、ショウガの摂取も推奨されることがある。

④ 制吐薬の使用（C）

日常生活が制限される場合には、制吐薬（ドパミン拮抗薬、抗ヒスタミン薬、5-HT3拮抗薬など）を検討。
明確な催奇形性の報告はなく、安全性は比較的高い。
保険適応外となる薬剤もあるため、インフォームドコンセントが重要。

⑤ 深部静脈血栓症（DVT）の予防（C）

妊娠悪阻はVTEのリスク因子（OR 2.1〜2.5）。
脱水状態では特に注意し、十分な水分補給や適切な輸液を行う。
高齢・肥満・既往歴ありではDVT予防策の強化を。

⑥ 低カリウム血症の予防と管理（C）

妊娠中はもともと低カリウムになりやすい。
嘔吐や摂食不良によりKが失われやすく、不整脈のリスクがある。
補液時にはKを含有する製剤の使用やK値モニタリングが推奨される。

臨床Tips

ビタミンB1は「輸液前」に投与を。
治療反応が乏しい場合には、胃潰瘍や他疾患の鑑別も忘れずに。
重症例では中心静脈栄養（TPN）や経腸栄養の導入も検討される。
マルチビタミン製剤の使用時はビタミンAの過剰投与に注意。

問題

24歳初妊婦。妊娠8週。悪心・嘔吐が続き、飲食もままならず体重が妊娠前より5kg減少している。尿ケトン体陽性。脱水所見も認められる。
適切な対応として最も適切なのはどれか。

A. 制吐薬を中心に経口治療を継続する
B. 水のみの静脈補液を行う
C. 高カロリー輸液のみを行う
D. ブドウ糖を含む輸液にビタミンB1を加えて補液する
E. 食事が摂れないので入院の必要はない

正解

D. ブドウ糖を含む輸液にビタミンB1を加えて補液する

解説

この症例では脱水・体重減少・尿ケトン体陽性が認められており、入院での補液管理が必要な妊娠悪阻と判断されます。糖質を含む輸液を行う際にはWernicke脳症の予防としてビタミンB1の同時投与が必須です。制吐薬の使用や経口摂取も重要ですが、このような状態ではまず静脈補液と栄養管理を優先すべきです。