はじめに：一絨毛膜双胎が「ハイリスク」な本当の理由
双胎妊娠には、胎盤が2つある「二絨毛膜（DC）」と、胎盤を1つ共有している「一絨毛膜（MC）」があります。MC双胎の最大の特徴は、胎盤表面で両児の血管がつながっている「血管吻合」が存在することです。
この血管吻合を通じて血流のバランスが崩れると、一方の児からもう一方の児へ血液が流れ続けてしまう「双胎間輸血症候群（TTTS）」などの、MC双胎特有の恐ろしい合併症が起こります。
MC双胎に特有の四大疾患
- TTTS（双胎間輸血症候群）： 羊水量の不均衡が主徴。
- selective FGR（一児発育不全）： 胎盤占有面積の差による体重差。
- TAPS（Twin Anemia Polycythemia Sequence）： 慢性の貧血・多血。
- TRAP sequence（無心体双胎）： 逆流血によるポンプ児の負荷。
これらの疾患は急速に進行することがあるため、ガイドラインでは「高度な管理が可能な施設」での管理を強く推奨しています。
１. 管理の鉄則：16週からの「2週間ごとエコー」
ガイドラインのAnswer 2にある通り、一絨毛膜双胎（特にMD双胎）の管理で最も重要なのは、「妊娠16週以降、少なくとも2週に1回は超音波検査を行う」というルールです。
なぜ「2週間ごと」なのか？
TTTSは妊娠16週頃から発症し始め、放置すると数週間で両児死亡に至ることもあります。しかし、早期に発見できれば「胎児鏡下胎盤吻合血管レーザー凝固術（FLP）」などの胎児治療によって、救命率を劇的に向上させることが可能です。
エコーでチェックすべき3大項目
- 羊水量（MVP：最大羊水ポケット）：
- 受血児（Recipient）：MVP ≥ 8.0cm（羊水過多）
- 供血児（Donor）：MVP ≤ 2.0cm（羊水過少）
- この「Poly/Oligoの組み合わせ」がTTTSの基本診断基準です。
- 胎児発育（EFW）：
- 2児の推定体重差（Discordance）を計算します。
- 体重差が25%以上ある場合などは、selective FGRとして厳重に管理します。
- 膀胱の描出：
- 供血児の膀胱が見えない（無尿）場合、TTTSが進行しているサインです。
２. TTTS・sFGR・TAPSの診断基準を整理する
ここが試験や臨床で最も混同しやすいポイントです。表にまとめました。
| 疾患名 | 診断のキーポイント | 判定基準（主なもの） |
| TTTS | 羊水量の差（水のトラブル） | 受血児 MVP≥8cm かつ 供血児 MVP≤2cm |
| selective FGR | 推定体重の差（栄養のトラブル） | 一児がEFW < -1.5SD かつ 体重差 > 25% |
| TAPS | 血流速度の差（血液のトラブル） | MCA-PSV（中大脳動脈）の格差（1.5MoM以上と1.0以下など） |
研修医へのアドバイス：「水（羊水）がおかしいのがTTTS、体重が違うのがsFGR、血の色（貧血）が違うのがTAPS」と覚えると整理しやすいですよ。
３. MM双胎（一絨毛膜一羊膜）の特殊な管理
MC双胎の中でも、2人の間に仕切り（隔膜）が全くない「MM双胎」は、さらに別次元のハイリスクです。
臍帯相互巻絡（Cord Entanglement）
MM双胎では、2人のへその緒が絡まり合う「臍帯相互巻絡」がほぼ全例で起こります。かつてはこれが胎児死亡の主因と考えられていましたが、近年の研究では、死亡原因はそれだけではなく、突然の心不全やTTTSなども関与しているとされています。
管理と分娩時期
- 入院管理： 24〜26週頃から入院し、頻回のNST（ノンストレステスト）で胎児の状態を監視することが多いです。
- 分娩時期： 妊娠32〜34週頃に、予定帝王切開で出産させることが推奨されています。34週を過ぎると胎児死亡のリスクが上昇するため、あえて早産で産ませる戦略をとります。
問題 医師国家試験レベル
問題1
妊娠18週の一絨毛膜二羊膜（MD）双胎。妊婦健診の超音波検査にて、第1児の最大羊水ポケット（MVP）が9.5cm、第2児のMVPが1.5cmであった。第2児の膀胱は描出されず、第1児の心拡大を認める。
この症例について正しいのはどれか。
A. 二絨毛膜（DD）双胎でも同様の頻度で起こる。
B. 治療の第一選択は母体の安静と塩分制限である。
C. 第1児は供血児（Donor）である。
D. 胎児鏡下レーザー凝固術の適応となる可能性がある。
E. 次回の検診は4週間後で良い。
【正解】D
【解説】
A：血管吻合があるMC双胎特有の疾患です。
B：安静で治るものではなく、外科的介入が必要です。
C：羊水が多い（尿が多い）方が受血児（Recipient）です。よって第1児は受血児。
D：正解。TTTS（Stage II〜III相当）であり、高次施設でのFLPが検討されます。
E：進行が早いため、1週間以内、あるいは即時の精査が必要です。
問題2
一絨毛膜一羊膜（MM）双胎の管理について適切なのはどれか。
A. 膜性診断は妊娠20週以降に行うのが最も正確である。
B. 臍帯相互巻絡を認めたら、直ちに緊急帝王切開を行う。
C. TTTSの発症リスクはない。
D. 経腟分娩が第一選択である。
E. 妊娠32〜34週頃の予定帝王切開が推奨される。
【正解】E
【解説】
A：膜性診断は14週までが鉄則です（CQ701）。
B：巻絡はほぼ全例に起こるため、それだけで即手術とはしませんが、厳重管理の理由にはなります。
C：MM双胎でもTTTSは起こります。
D：臍帯脱出などのリスクが高いため、通常は帝王切開を選択します。
E：正解。ガイドラインで推奨されている時期です。
まとめ
最後に、この記事の重要事項をチェックリスト形式でまとめます。
- MC双胎を見たら「2週間ルール」： 16週からは2週間ごとのエコーを徹底する。
- 羊水量の不均衡をチェック： MVP 8/2（ハチ・ニ）の法則を覚える。
- sFGRとTAPSを忘れない： 体重差や血流速度（MCA-PSV）も定期的に評価。
- MM双胎は「32〜34週」がゴール： 早期入院と予定手術のプランを立てる。
- 高次施設との連携： TTTSを疑ったら、即座に胎児治療が可能な施設へコンサルト。
一絨毛膜双胎の管理は、産婦人科医の腕の見せ所でもあります。適切なタイミングで異常に気づき、適切な施設へつなぐこと。それが、2人の赤ちゃんを無事に抱っこしてもらうための最大の近道です。
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