はじめに
反復流産や習慣流産（不育症）は、産婦人科診療の中でも繊細な対応が求められる重要なテーマです。本記事では、CQ204「反復・習慣流産患者の取り扱い」に基づいた最新ガイドラインの要点を、後期研修医・初期研修医・医学生向けにわかりやすく整理しました。
精神的ケアから抗リン脂質抗体症候群（APS）や染色体検査、甲状腺機能検査まで、反復流産・習慣流産に関する検査と治療戦略を網羅的に解説しています。さらに、医師国家試験対策にも活用できる問題演習も掲載しており、学習と実践を両立した構成です。
定義と頻度
- 反復流産：2回以上の自然流産
- 習慣流産：3回以上の自然流産
- 発生頻度：反復流産は約2.6〜5.0%、習慣流産は約0.7〜1%
- 国際的には「2回以上の妊娠の失敗（連続していなくても可）」を”Recurrent Pregnancy Loss (RPL)”と定義（ASRM/ESHRE）
精神的支援の重要性（推奨度B）
- 流産はカップルに不安・抑うつ・怒り・喪失感を引き起こす
- 精神的支援は流産の回数に関わらず必須
- 女性は特に不安障害やうつ症状を呈しやすく、適切な声かけが大切
説明すべきポイント（推奨度B）
- 加齢・既往流産回数は妊娠成功率を下げる
- 原因が特定できないケースが多い
- 原因不明でも、特に高齢でなければ次回妊娠の60〜70%は無治療で継続可能
- 異数性の染色体異常が主な原因であることが多い
行うべき検査とその意義
抗リン脂質抗体（推奨度A）
- LA, 抗カルジオリピン抗体, 抗β2GPI抗体の3つ
- 抗リン脂質抗体症候群(APS)の診断が重要
- APSにはアスピリン+未分画ヘパリンが有効
カップルの染色体検査（推奨度B）
- 均衡型転座は全体の2〜6%に存在
- 遺伝カウンセリングが必須
- 転座保因者に対する特異的治療は存在しない
子宮形態異常検査（推奨度A）
- 3D経腟エコー、子宮卵管造影、MRI、子宮鏡など
- 中隔子宮に対する手術の有効性は研究によって評価が異なる
流産組織の染色体検査（推奨度C）
- 異数性か否かで今後の妊娠予後の見通しに差
甲状腺機能検査（推奨度C）
- 顕性甲状腺機能低下症は治療対象
- 潜在性・抗TPO抗体陽性例に対する治療効果は不明
治療方針のポイント
- APS→アスピリン＋未分画ヘパリン併用
- 原因不明→確立された治療法なし
- 精神的支援を継続（TLC：Tender Loving Care）
- プロゲステロン腟剤の有効性も一部RCTで示唆
問題
30歳女性。不妊治療中で、これまでに3回の自然流産歴がある。今後の対応として適切なのはどれか。
A. 血液型不適合による不育の精査
B. カップルの染色体検査の実施
C. 抗核抗体のスクリーニング
D. 子宮頸管縫縮術の予定
E. 流産予防のためのアスピリン・免疫グロブリン併用療法の開始正解
正解：
B
解説:
- A：血液型不適合は反復流産の主因ではない→×
- B：習慣流産と診断され、染色体異常の可能性がある→◎
- C：抗核抗体の有用性は確立していない→×
- D：子宮頸管無力症ではなく適応外→×
- E：免疫グロブリンは確立されていない治療→×
まとめ
反復・習慣流産の診療は、原因検索とともに精神的支援が重要です。検査・治療の限界も理解した上で、個別に寄り添った対応が求められます。ガイドラインを通じて、科学と人間味のバランスのとれた診療を目指しましょう。
【楽天市場】産婦人科診療ガイドライン 産科編 2023 杏林舎 ボールペン付き 日本産科婦人科学会：エッセンシャルショップ
産婦人科診療ガイドライン 産科編 2023 杏林舎 ボールペン付き 日本産科婦人科学会
item.rakuten.co.jp
コメント