はじめに：なぜ今、梅毒を学び直す必要があるのか？
梅毒は『過去の病気』ではありません。2012年以降、日本での報告数は急増しており、2019年には2012年の約10倍にまで達しました。
梅毒放置の恐ろしさ
梅毒を未治療のまま妊娠を継続すると、以下のような深刻な事態を招きます。
- 胎児死亡・周産期死亡： 初期梅毒では約40％。
- 先天梅毒： 妊娠前4年間の罹患では約80％に胎児感染が起こり、生存児にも多彩な症状（骨病変、肝脾腫、難聴、歯の異常など）が現れます。
しかし、妊娠中に適切な治療を行えば、母子感染は防げます。 私たち産科医の役割は、この「防げる悲劇」をゼロにすることです。
１. 【検査】RPRとTPHAの組み合わせを読み解く
梅毒の診断には、性質の異なる2種類の抗体検査を組み合わせるのが鉄則です。
① STS（RPR法）：非特異的検査
- 特徴： 感染の「活動性」を反映します。
- メリット： 治療が成功すると数値が下がるため、経過観察に最適。
- デメリット： 妊娠、膠原病、他の感染症などで生物学的偽陽性（BFP）が出やすい。
② 梅毒トレポネーマ抗体（TPHA法、FTA-ABS法）：特異的検査
- 特徴： 梅毒トレポネーマそのものへの抗体。「感染の既往」を反映します。
- メリット： 特異度が高く、一度陽性になると一生陽性が続くことが多い。
検査結果の解釈マニュアル
| RPR | TP抗体 | 解釈と対応 |
| （−） | （−） | 梅毒ではない（ただし、感染超初期のウィンドウ期は注意）。 |
| （＋） | （−） | **BFP（偽陽性）**の可能性が高い。1か月後に再検を。 |
| （−） | （＋） | 陳旧性梅毒（過去に治癒）または極めて早期。 |
| （＋） | （＋） | 活動性梅毒。治療が必要です！ |
研修医へのアドバイス：
RPRの数値（16R.U.以上など）は届出の基準になりますが、数値が低くても「活動性」と判断されれば治療対象です。迷ったら「最近の感染機会があるか？」の問診が鍵になります。
２. 【治療】第一選択はペニシリン！最新の注射薬も登場
診断がついたら、速やかに治療を開始します。
治療のスタンダード
- 経口薬： アモキシシリン（500mg）1日3回を4週間。
- 注射薬（新星）：ベンジルペニシリン（ステルイズ®）。
- 2022年から日本でも使用可能になった筋肉注射薬です。
- 早期梅毒なら1回の筋注で済む場合もあり、内服のアドヒアランスが不安な症例でも確実に治療できます。
注意すべき「Jarisch-Herxheimer（ヤーリッシュ・ヘルクスハイマー）反応」
治療開始後、数時間でウイルスが破壊される際に毒素が出て、発熱や発疹の増悪が起こります。
妊婦さんでは、この反応に伴い子宮収縮（切迫流早産リスク）が起こることがあるため、初期治療開始時は慎重な観察が必要です。
３. 【フォローアップ】お腹の赤ちゃんのサインを見逃さない
治療中も、超音波検査で胎児の状態を細かくチェックします。
先天梅毒を疑う超音波所見
- 胎児肝脾腫： ウイルスによる炎症。
- 胎児腹水・胎児水腫： 貧血や心不全のサイン。
- 胎盤の肥厚： むくんだ分厚い胎盤。
これらの所見が出ている場合、すでに胎児感染が進行している「ハイリスク症例」として、より高度な施設での管理が必要になる場合があります。
４. 出生後の管理と法的義務
赤ちゃんの診断
出生児が「先天梅毒」かどうかは、以下の基準で判断します。
- 臨床症状がある。
- RPR価が母体の4倍以上。
- FTA-ABS IgM抗体が陽性。（これ、最重要！）
7日以内の届出
梅毒は5類感染症であり、全数把握疾患です。
診断した医師は、7日以内に保健所に届け出る義務があります。これ、当直医が忘れがちなので注意しましょう！
問題 医師国家試験レベル
問題1
妊娠12週の妊婦。初期検査でRPR 32 R.U.、TPHA 陽性であった。適切な対応はどれか。
A. 自然に治癒することが多いため経過観察する。
B. 感染症法に基づき、24時間以内に保健所へ届け出る。
C. アモキシシリンの内服治療を開始する。
D. 児への影響を考え、治療は安定期（16週以降）まで待つ。
E. 分娩様式は選択的帝王切開を第一選択とする。
【正解】C
【解説】
A：放置は厳禁。胎児死や先天梅毒に直結します。
B：届出は「7日以内」です。
C：正解。ペニシリン系抗菌薬が第一選択です。
D：治療を遅らせるメリットはありません。
E：梅毒のみで帝王切開にする適応はありません。
問題2
梅毒の治療開始直後に、妊婦が発熱と全身倦怠感を訴え、軽度の子宮収縮を認めた。考えられる現象はどれか。
A. 羊水塞栓症
B. 治療薬によるアナフィラキシー
C. Jarisch-Herxheimer反応
D. 常位胎盤早期剥離
E. 梅毒の劇症化
【正解】C
【解説】
抗菌薬投与直後の発熱と病変増悪（および子宮収縮）は、Jarisch-Herxheimer反応の典型的な経過です。
まとめ
記事を最後まで読んでいただきありがとうございます。明日からの診療に活かせる「まとめ」です。
- 「いま、梅毒は増えている」という意識を全妊婦に持つ。
- RPR（活動性）とTP抗体（既往）をセットで解釈。迷ったら問診。
- 治療はペニシリン。 ステルイズ®（筋注）の登場で選択肢が広がった。
- ヘルクスハイマー反応による子宮収縮に注意。
- 胎児の肝脾腫・水腫を超音波で徹底マーク。
- 診断したら7日以内に保健所へ！
梅毒は、私たちの「気づき」と「正しい知識」があれば、100%防げる後遺症がある疾患です。若年妊婦さんが増えている今こそ、このCQを胸に刻んでおきましょう！
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