はじめに
胎児発育不全（FGR: fetal growth restriction）は、予後不良に直結する重要な病態であり、単なる「小さめの赤ちゃん」とは異なります。
スクリーニングでFGRが疑われた場合、その後の適切な取り扱い（精査・管理・分娩方法）が胎児の命を守るカギとなります。
この記事では、ガイドラインをもとに、FGRの取り扱い（＝診断後の評価と管理）についてわかりやすく解説します。
FGRの原因検索
FGRが見つかったら、まず原因の検索を行います。
原因は大きく3つに分かれます：
母体因子
- 高血圧、腎疾患、自己免疫疾患（SLE、抗リン脂質抗体症候群など）
- 喫煙、栄養不良、体格（低身長・低体重）
胎児因子
- 形態異常（例：先天性心疾患）
- 胎児感染症（例：TORCH症候群）
- TORCHはルーチンで調べる必要はないが、**発熱・発疹・異常エコー（肝脾腫・中枢神経異常など）**があれば抗体検査を考慮。
胎児付属物因子
- 胎盤異常（機能不全、梗塞など）
- 臍帯異常（単一臍帯動脈や異常付着など）
※単一臍帯動脈はFGRとの関連性が低いとする報告もあり（メタ解析, 2013年）。
染色体異常の可能性評価
複数の形態異常がある、あるいは染色体異常に特徴的な所見がある場合は、染色体検査を検討します。
- 13トリソミー、18トリソミーの約50%はFGRを呈する
- 胎盤モザイク（胎盤のみに染色体異常）もFGRの原因として約10%
妊娠中の染色体検査の適応や方法はCQ106シリーズを参照。
胎児well-being評価と分娩時期の決定
FGRに対して経母体的治療（酸素投与・安静・栄養など）は有効性が乏しいとされており、
胎児の健康状態（well-being）を慎重にモニタリングし、最適なタイミングで娩出するのが基本方針です。
モニタリング方法
| 検査名 | 内容 |
|---|---|
| NST（non-stress test） | 胎児心拍と胎動の関係をみる |
| CST（contraction stress test） | 陣痛時の胎児心拍反応 |
| BPS（biophysical profile scoring） | 胎動・呼吸様運動・筋緊張・羊水量など5項目を評価 |
| 超音波検査 | 推定体重、羊水量、臓器の発育など |
| ドプラ検査 | **臍帯動脈血流、MCA（中大脳動脈）、静脈管（DV）**など |
特に重要：臍帯動脈血流測定
- pulsatility index（PI）上昇 → 予後不良の初期所見
- 逆流や途絶が出る前に対応することが重要
- ドプラ検査を週1回行うことで周産期死亡が38%減少（CI: 15〜55%）
分娩の方法と時期
分娩時期
- 明確なガイドラインやRCTはないが、モニタリング所見や胎児体重の推移から総合的に判断
- 「Growth Restriction Intervention Trial（GRIT）」では、30週未満ではある程度の待機が可能とされた
分娩方法
- FGR単独では帝王切開の適応とはならない
- 経腟分娩が可能な場合は、ハイリスク分娩として連続モニタリングを行う
- FGR早産児に対するステロイド投与の有効性は確立していないが、考慮されることもある
問題
妊娠32週、健診で胎児発育不全（FGR）を指摘された妊婦。推定胎児体重は-2.5SDで、胎児奇形や羊水異常は認めない。管理方針として最も適切なのはどれか。
A. 入院安静と高カロリー点滴
B. TORCH抗体検査のルーチン実施
C. 毎日のNSTのみで経過観察
D. 胎児well-beingの評価を行い、分娩時期を検討
E. 即時帝王切開術
正解
D
解説
FGRでは経母体的治療（安静・栄養）は効果がなく、胎児の健常性（well-being）の評価が重要です。
臍帯動脈ドプラ、NST、羊水量などを総合的に評価し、適切なタイミングで娩出することが予後改善につながります。
A → 治療効果なし（現在は推奨されない）
B → ルーチン検査は不要
C → NST単独では不十分
E → FGR単独では即時帝王切開の適応にはならない
まとめ
- FGRの取り扱いでは、原因検索→染色体・感染症の評価→well-beingのモニタリング→分娩時期の決定が基本の流れ。
- 治療ではなく「タイミングを見極めて娩出」が鍵。
- 臍帯動脈のPIの異常が早期サイン。逆流や途絶に至る前に管理を始める。
- 分娩方法は症例ごとの判断だが、FGR単独で帝王切開にはならない。
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