はじめに：なぜHTLV-1を全妊婦に検査するのか？
HTLV-1は、成人T細胞白血病（ATL）という予後不良な血液がんの原因ウイルスです。
感染がもたらすリスク
- ATL（成人T細胞白血病）： キャリアの約5%が発症。発症後の生存期間は短く、極めて重篤です。
- HAM（HTLV-1関連脊髄症）： 約0.3%に発症。歩行困難などの神経障害を来します。
- HU（HTLV-1ぶどう膜炎）： 約0.1%に発症。
重要なのは、ATLを発症する人のほとんどが「母子感染（経母乳感染）」によるキャリアだという点です。つまり、妊娠中の適切なスクリーニングと栄養指導によって、将来のATL発症を未然に防ぐことができるのです。
1. 【診断】スクリーニング陽性から確定までのアルゴリズム
HTLV-1の検査は、「偽陽性」が非常に多いことで有名です。スクリーニングが陽性でも、実際に感染しているのは一部であることを強調して説明する必要があります。
ステップ1：スクリーニング検査
CLIA法、CLEIA法、ECLIA法などが行われます。
注意： かつて主流だったPA法は2023年に終売となりました。
ステップ2：確認検査（LIA法）
スクリーニング陽性の場合、LIA法（ラインブロット法）を行います。
以前はウエスタンブロット（WB）法が行われていましたが、判定保留（±）が10〜20%と非常に多く、現在はLIA法が標準です。
ステップ3：PCR法
LIA法でも「判定保留」となった場合にのみ、HTLV-1核酸検出（PCR法）を行います。これで陽性であればキャリア確定、陰性であれば非感染（偽陽性）と判断します。
2. 【告知とマナー】キャリアと診断されたら
結果を伝える際は、プライバシーと心理的ケアが最優先です。
- 環境： 静かな個室で時間をかけて説明します。
- 内容： 「今すぐ病気になるわけではないこと」「ATL発症は生涯で約5%であること」を伝え、過度な不安を煽らないようにします。
- 秘密保持： パートナーや家族に話すかどうかは、妊婦本人の意思に任せます（推奨レベルB）。
3. 【授乳指導】「完全人工栄養」か「短期母乳」か
HTLV-1の母子感染ルートは、そのほとんどが「母乳」です。母乳中の感染細胞が児の口から入ることで感染します。
最新の栄養選択肢（シェアード・ディシジョン・メイキング）
令和4年のマニュアル改訂により、以下の選択肢を提示し、母親に選んでもらう方針となりました。
| 栄養方法 | 感染率（目安） | 特徴・エビデンス |
| 完全人工栄養 | 約3〜6% | 最も確実な方法。最も推奨される。 |
| 短期母乳（90日未満） | 約2.3% | 2021年の報告で、人工栄養と有意差なし。ただし、90日以内に確実に断乳する必要がある。 |
| 長期母乳（90日以上） | 約16.7% | 感染リスクが有意に上昇するため、推奨されない。 |
現場でのアドバイス
「短期母乳なら大丈夫」と安易に勧めるのは危険です。
- 「90日でピタッとやめるのは意外と大変ですよ」という育児の現実を伝える。
- 人工栄養にしても、胎内感染などで数％は感染する可能性があることを伝える。
- 凍結母乳という選択肢もありますが、手間がかかるため現在は上記2つが主流です。
問題 医師国家試験レベル
問題1
HTLV-1抗体陽性の妊婦への対応として適切なのはどれか。
A. スクリーニング陽性であれば直ちにキャリアと診断する。
B. 確認検査としてウエスタンブロット法を第一選択とする。
C. LIA法で判定保留の場合、HTLV-1核酸検出（PCR法）を行う。
D. 将来のATL発症率は約50%であると説明する。
E. 経腟分娩は禁忌であり、全例選択的帝王切開を行う。
【正解】C
【解説】
A：スクリーニングには偽陽性が多いため、確認検査が必要です。
B：現在はLIA法が第一選択です。
C：正しい。LIA保留時のPCRは保険適用です。
D：ATL発症率は生涯で約5%です。
E：HTLV-1において分娩様式は制限されません。感染経路は母乳が主です。
問題2
HTLV-1キャリアの妊婦に対する授乳指導について、正しいのはどれか。
A. 母子感染予防として最も確実なのは完全人工栄養である。
B. 母乳を凍結処理してもウイルスの感染性は失われない。
C. 生後6ヶ月までの母乳栄養であれば、感染リスクは上昇しない。
D. 母体からの移行抗体があるため、母乳感染は生後1年以降に起こる。
E. 母親が希望すれば、長期母乳栄養を積極的に推奨してよい。
【正解】A
【解説】
A：正しい。エビデンスが最も確立されています。
B：凍結・融解によりウイルス（感染細胞）は破壊され、感染性は消失します。
C：90日（約3ヶ月）を超えるとリスクが上昇します。
D：母乳感染は授乳期間を通じて起こり得ます。
E：リスクを説明し、人工栄養または短期母乳を提示すべきです。
まとめ
ブログの締めくくりとして、実務のポイントを再整理しましょう。
- 検査の順番をマスター： スクリーニング → LIA法 →（保留なら）PCR法。
- 偽陽性を忘れずに： 「陽性＝即キャリア」という説明は、患者を不要に傷つけます。
- 90日の壁： 授乳を希望する場合、「生後90日（3ヶ月）未満」に完全移行することを約束する。
- 心理的サポート： キャリア告知はゴールではなく、産後の育児支援へのスタート。
HTLV-1は、地域医療と密接に関わる疾患です。特にキャリアが多い地域で勤務する場合、このガイドラインの理解は必須となります。正しい知識で、次世代のATL発症をゼロにしていきましょう！
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